What type of healthcare expenses can basic social assistance be granted for?
Useissa kanteluissa on arvosteltu Kansaneläkelaitosta (Kela) siitä, ettei se ole myöntänyt toimeentulotukea lääkärin määräämiin lääkkeisiin tai muihin terveydenhuoltomenoihin.
Apulaisoikeusasiamies Jussi Pajuoja toteaa, että toimeentulotukilaissa ei ole rajattu, mihin eri terveydenhuoltomenoihin tukea voidaan myöntää. Toimeentulolaki ei edellytä menona huomioon otettavilta lääkkeiltä sairasvakuutuskorvattavuutta.
Apulaisoikeusasiamiehen mukaan kysymys on siitä, ovatko asiakkaan esittämät terveydenhuoltomenot tarpeellisia hakijan sairauden- tai terveydenhoidossa toimeentulotukilaissa tarkoitetulla tavalla.
Kun toimeentulotukea myönnetään, voidaan ottaa huomioon julkisen tai yksityisen lääkärin määräämät tarpeelliset lääkemenot ja lisäksi kustannukset esimerkiksi lääkinnällisten tarvikkeiden, proteesien, apuvälineiden, hammashuollon ja silmälasien hankkimisesta.
Arviointi tapahtuu yksilöllisesti
Toimeentulotuen hakijalta voidaan edellyttää, että asiakas toimittaa tarvittaessa selvitystä terveydenhuoltomenojen tarpeellisuudesta.
Kelan tulee arvioida yksilöllisesti se, millä tavoin ja missä laajuudessa asiakkaalta pyydetään lisäselvitystä terveydenhuoltomenoista ja mikä merkitys tällä selvityksellä asian ratkaisemisen kannalta on.
Kelan oman asiantuntijalääkärin lausunnolla ei ole yksin ratkaisevaa merkitystä päätöksenteossa.
Asiakkaan ei tarvitse erikseen hakea maksusitoumusta terveydenhuoltomenoihin
Eräiden kanteluiden mukaan Kela olisi edellyttänyt erillistä hakemusta niin sanotun rajatun maksusitoumuksen myöntämiseksi.
Apulaisoikeusasiamies toteaa, että toimeentulotukilaissa ei ole säännöksiä erilaisista maksusitoumuksista eikä maksusitoumuksiin liittyvästä erityisestä hakumenettelystä.
Tämän takia Kelan ei tule ohjata asiakasta hakemaan erikseen maksusitoumusta toimeentulotukihakemuksensa lisäksi.
Lisätietoja antavat esittelijäneuvos Tapio Räty, p. 09 432 3379 ja esittelijä Riikka Jackson, p. 09 432 3385.
Apulaisoikeusasiamies Jussi Pajuojan ratkaisu EOAK/2112/2017 on julkaistu suomeksi kokonaisuudessaan oikeusasiamiehen verkkosivuilla osoitteessa www.oikeusasiamies.fi/